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                沈阳市城镇居民基本医疗保险门诊统筹指南


                根据国家人力资源和社会保障部财政部卫生部关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见人社部发200966号辽宁省人民政府办公厅关于印发2009年全省医药卫生体制改革工作要点的通知辽政办发200993号沈阳市人力资源和社会保障?#32844;?#20844;室关于印发沈阳市大学生居民基本医疗保险门诊统筹实施办法的通知沈人社发[2009]12号关于印发沈阳市城镇居民基本医疗保险门诊统筹试行办法的通知沈人社发201066号和关于调整城镇居民基本医疗保险门诊统筹政策的通知沈人社发[2011]161号等文件精神沈阳市政府决定在沈阳市市级统筹范围内开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹具体操作指南如下

                一适用人群

                凡参加我市市级统筹范围内城镇居民基本医疗保险的人员

                二选择定点方式

                参加城镇居民基本医疗保险的人员可在参保缴费时通过医疗保险报盘程序统一申报门诊统筹定点医疗机构如参保缴费时未选择门诊统筹定点医疗机构的?#37096;?#22312;医疗保险统筹待遇生效后通过以下方式选择门诊统筹定点医疗机构

                1.参保人员可到市医保中心及所属分中心的门诊统筹窗口选定门诊统筹定点医疗机构

                2.参保人员可到沈阳市城镇居民门诊统筹定点医疗机构挂号窗口选定门诊统筹定点医疗机构

                    3.参保人员可拨打市医保中心语音电话96856按语音提示选定门诊统筹定点医疗机构

                    4.参保人员可通过市区内分布的医疗保险触摸屏选定门诊统筹定点医疗机构

                    5.参保人员可通过登陆市医保中心网站http://www.govr.tw选定门诊统筹定点医疗机构

                在门诊统筹定点医疗机构市医保中心及所属分中心选择定点?#20445;?#21442;保人员需持本人社会保障卡医保卡身份证原件及复印件办理未成年人?#21482;?#21475;本首页本人页原件及复印件如需代办还需提供代办人身份证原件及复印件

                三支付范围

                参保人员因常见病多发病的普通门?#20445;?#35786;和意外伤害门诊就医符合基本医疗保险支付范围的药?#36873;?#35786;疗?#36873;?#22788;置?#36873;?#24120;规检查费均由门诊统筹基金按规定标准给予支付

                四药品报销范围

                纳入居民医疗保险门诊统筹基金支付的药物除国家规定的实行零差价的基本药物外省卫生行政部门增补的零差价基本药物和辽宁省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录中甲类药物均纳入门诊统筹基金支付范围其中省卫生行政部门增补的零差价基本药物中的属于辽宁省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录规定的乙类药物须先行支付8%?#38498;?#20877;按门诊统筹基金支付比例支付

                五诊疗项目报销范围

                   符合辽宁省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录2006年版中甲类项目均由门诊统筹基金按规定标准给予支付

                六报销比例

                居民医疗保险门诊统筹起付标准为每月20元其中在校大学生不缴纳统筹基金起付标准起付标?#23478;?#19978;符合基本医疗保险支付范围的医疗费用门诊统筹基金支付比例为55%门诊统筹基金月最高支付限额为80元

                七就医方式

                因普通门?#20445;?#35786;和意外伤害门诊就医?#20445;?#24212;持医疗保险卡在选定的门诊统筹定点医疗机构就医在选定的定点医疗机构门诊就医参保居民只需要以现金?#38382;?#32564;纳个人负担的费用应由统筹基金支付的费用由市医保中心与定点医疗机构直接结算在非选定的定点医疗机构门诊就医不享受门诊统筹待遇

                八沈阳市城镇居民基本医疗保险门诊统筹其他未尽事宜请登陆沈阳市医疗保障事务服务中心网站http//www.govr.tw如遇政策调整以新政策为准

                九联系方式

                咨询电话12333 
                医疗保险卡挂失及查询电话96856

                沈阳市医疗保障事务服务中心
                2018年8月


                日期[2018/8/17]

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                关于停止发放就医手册的通知 2016-03-15
                辽宁9城市异地就医实现直接结算 2016-02-23
                糖尿病等慢性病将实施分级诊疗 2016-02-16
                致社区和社区工作者及广大参保人员... 2016-01-25
                2015年四季度基本医疗保险和生育保险... 2016-01-20
                关于沈阳市社会医疗保险管理局铁西分... 2016-01-13
                沈阳市医疗生育保险各年度执行标准... 2016-01-08
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