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                沈陽市城鎮居民基本醫療保險門診統籌指南


                根據國家人力資源和社會保障部、財政部、衛生部《關于開展城鎮居民基本醫療保險門診統籌的指導意見》(人社部發【2009】66號)、遼寧省人民政府辦公廳《關于印發2009年全省醫藥衛生體制改革工作要點的通知》(遼政辦發【2009】93號)、沈陽市人力資源和社會保障局辦公室《關于印發沈陽市大學生居民基本醫療保險門診統籌實施辦法的通知》(沈人社發[2009]12號)、《關于印發沈陽市城鎮居民基本醫療保險門診統籌試行辦法的通知》(沈人社發【2010】66號)和《關于調整城鎮居民基本醫療保險門診統籌政策的通知》(沈人社發[2011]161號)等文件精神,沈陽市政府決定,在沈陽市市級統籌范圍內,開展城鎮居民基本醫療保險門診統籌,具體操作指南如下:

                一、適用人群

                凡參加我市市級統籌范圍內城鎮居民基本醫療保險的人員。

                二、選擇定點方式

                參加城鎮居民基本醫療保險的人員可在參保繳費時通過醫療保險報盤程序統一申報門診統籌定點醫療機構;如參保繳費時未選擇門診統籌定點醫療機構的,也可在醫療保險統籌待遇生效后通過以下方式選擇門診統籌定點醫療機構:

                1.參保人員可到市醫保中心及所屬分中心的門診統籌窗口選定門診統籌定點醫療機構;

                2.參保人員可到沈陽市城鎮居民門診統籌定點醫療機構掛號窗口選定門診統籌定點醫療機構;

                    3.參保人員可撥打市醫保中心語音電話96856,按語音提示選定門診統籌定點醫療機構;

                    4.參保人員可通過市區內分布的醫療保險觸摸屏選定門診統籌定點醫療機構;

                    5.參保人員可通過登陸市醫保中心網站(http://www.govr.tw)選定門診統籌定點醫療機構。

                在門診統籌定點醫療機構、市醫保中心及所屬分中心選擇定點時,參保人員需持本人社會保障卡(醫保卡)、身份證原件及復印件辦理(未成年人持戶口本首頁、本人頁原件及復印件),如需代辦,還需提供代辦人身份證原件及復印件。

                三、支付范圍

                參保人員因常見病、多發病的普通門(急)診和意外傷害門診就醫,符合基本醫療保險支付范圍的藥費、診療費、處置費、常規檢查費均由門診統籌基金按規定標準給予支付。

                四、藥品報銷范圍

                納入居民醫療保險門診統籌基金支付的藥物,除國家規定的實行零差價的基本藥物外,省衛生行政部門增補的零差價基本藥物和《遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中甲類藥物均納入門診統籌基金支付范圍。其中省衛生行政部門增補的零差價基本藥物中的屬于《遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》規定的乙類藥物,須先行支付8%以后再按門診統籌基金支付比例支付。

                五、診療項目報銷范圍

                   符合《遼寧省基本醫療保險診療項目和醫療服務設施項目目錄》(2006年版)中甲類項目均由門診統籌基金按規定標準給予支付。

                六、報銷比例

                居民醫療保險門診統籌起付標準為每月20元(其中在校大學生不繳納統籌基金起付標準);起付標準以上符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用門診統籌基金支付比例為55%;門診統籌基金月最高支付限額為80元。

                七、就醫方式

                因普通門(急)診和意外傷害門診就醫時,應持醫療保險卡在選定的門診統籌定點醫療機構就醫。在選定的定點醫療機構門診就醫,參保居民只需要以現金形式繳納個人負擔的費用,應由統籌基金支付的費用,由市醫保中心與定點醫療機構直接結算;在非選定的定點醫療機構門診就醫,不享受門診統籌待遇。

                八、沈陽市城鎮居民基本醫療保險門診統籌其他未盡事宜,請登陸沈陽市醫療保障事務服務中心網站(http://www.govr.tw)。如遇政策調整,以新政策為準。

                九、聯系方式

                咨詢電話:12333 
                醫療保險卡掛失及查詢電話:96856

                沈陽市醫療保障事務服務中心
                2018年8月


                日期:[2018/8/17]

                [網站內容轉載條款及聲明]

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