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                沈陽市城鎮職工基本醫療保險門診統籌手術治療病種指南


                根據《關于沈陽市城鎮職工基本醫療保險開展門診統籌的通知》(沈人社發〔2011〕179號)等文件精神,自2012年4月1日起開展城鎮職工基本醫療保險門診統籌手術治療病種,具體操作指南如下:
                一、適用人群
                    凡參加我市市級統籌范圍內的城鎮職工基本醫療保險的人員。
                二、門診手術治療病種及參保人員自付定額標準
                    門診統籌手術治療病種實行定額管理,參保人員只需承擔自付部分,門診統籌手術治療病種參保人員自付定額(每次)標準如下:
                    ⑴脂肪瘤(含皮脂腺囊腫)切除術單發60元、多發100元;
                    ⑵乳腺腫物切除術單發120元、多發200元;
                    ⑶腱鞘囊腫剝離術120元;
                    ⑷白內障手術治療300元、白內障手術治療(人工晶體植入術)400元+人工晶體自付部分;
                    ⑸翼狀胬肉切除術140元、翼狀胬肉切除術(干細胞移植)240元;
                    ⑹宮頸息肉80元;
                    ⑺診斷性刮宮術80元。
                三、門診統籌手術治療病種定點醫療機構的選擇
                    門診統籌手術治療病種定點醫療機構由政府按照區域衛生規劃認定的取得沈陽市城鎮職工基本醫療保險門診統籌手術治療病種定點資格的醫療機構承擔。參保人員可自主選擇門診統籌手術治療病種定點醫療機構(詳見《沈陽市城鎮職工門診統籌手術治療病種定點醫療機構名單》)就醫,就醫時參保人員須持本人醫療保險卡。在非門診統籌手術治療病種定點醫療機構就醫發生的醫療費用統籌基金不予支付。
                四、門診統籌手術治療病種定額結算包括的醫療費用
                    門診統籌手術治療病種定額結算應包括必要的檢查費、麻醉費、手術費、病理費、留察費、處置費、換藥拆線費、藥品費用等與手術治療密切相關的費用。
                五、門診統籌手術治療病種統籌基金支付藥品及診療項目報銷范圍
                    門診統籌手術治療病種實行按病種管理,使用藥品及診療項目按現行的《遼寧省基本醫療保險、工傷和生育保險藥品目錄》(2010年版)、《遼寧省基本醫療保險診療項目和醫療服務設施項目目錄》(2006年版)執行。
                六、其他注意事項
                    1.門診統籌手術治療病種不與普通門診統籌、門診規定病種、急診搶救、住院及家庭病床醫療保險待遇同時享受。
                    2.門診統籌手術治療病種所發生的醫療費用與普通門診統籌、門診規定病種等醫療費分別按相應政策規定結算。
                    3.同時進行兩種或兩種以上門診統籌手術病種治療的,按定額標準高的手術治療病種結算。
                    4.參保人員的醫療費進入大額醫療費用補助保險支付范圍后,門診統籌手術病種醫療費用仍按《關于沈陽市城鎮職工基本醫療保險開展門診統籌的通知》規定的標準結算,定點醫療機構定額由大額醫療費用補助保險基金列支。
                    5.因特殊原因中斷手術治療的,所發生的醫療費用由參保人員據實結算,統籌基金不予支付。
                七、沈陽市城鎮職工基本醫療保險門診統籌其他未盡事宜,請登陸沈陽市醫療保障事務服務中心網站(http://www.govr.tw)。如遇政策調整,以新政策為準。
                八、聯系方式
                咨詢電話:12333
                醫療保險卡掛失及查詢電話:96856  


                沈陽市醫療保障事務服務中心
                2018年8月


                日期:[2018/8/17]

                [網站內容轉載條款及聲明]

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                關于沈陽市社會醫療保險管理局鐵西分... 2016-01-13
                沈陽市醫療、生育保險各年度執行標準... 2016-01-08
                我省出臺實施方案推行大病保險 2015-12-28

                 

                 

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