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                沈阳市城镇职工基本医疗保险门诊统筹手术治疗病种指南


                根据关于沈阳市城镇职工基本医疗保险开展门诊统筹的通知沈人社发2011179号等文件精神自2012年4月1日起开展城镇职工基本医疗保险门诊统筹手术治疗病种具体操作指南如下
                一适用人群
                    凡参加我市市级统筹范围内的城镇职工基本医疗保险的人员
                二门诊手术治疗病种及参保人员自付定额标准
                    门诊统筹手术治疗病种实行定额管理参保人员只需承担自付部分门诊统筹手术治疗病种参保人员自付定额每次标准如下
                    脂肪瘤含皮脂腺囊肿切除术单发60元多发100元
                    乳腺肿物切除术单发120元多发200元
                    ?#35831;?#38808;囊肿剥离术120元
                    白内障手术治疗300元白内障手术治疗人工晶体植入术400元+人工晶体自付部分
                    翼状胬肉切除术140元翼状胬肉切除术?#19978;?#32990;移植240元
                    宫颈息肉80元
                    诊断性刮宫术80元
                三门诊统筹手术治疗病种定点医疗机构的选择
                    门诊统筹手术治疗病种定点医疗机构由政府按照区域卫生规划认定的取得沈阳市城镇职工基本医疗保险门诊统筹手术治疗病种定点资格的医疗机构承担参保人员可自主选择门诊统筹手术治疗病种定点医疗机构详见沈阳市城镇职工门诊统筹手术治疗病种定点医疗机构名单就医就医时参保人员须持本人医疗保险卡在非门诊统筹手术治疗病种定点医疗机构就医发生的医疗费用统筹基金不予支付
                四门诊统筹手术治疗病种定额结算包括的医疗费用
                    门诊统筹手术治疗病种定额结算应包括必要的检查?#36873;?#40635;醉?#36873;?#25163;术?#36873;?#30149;理?#36873;?#30041;察?#36873;?#22788;置?#36873;?#25442;药拆线?#36873;?#33647;品费用等与手术治疗密切相关的费用
                五门诊统筹手术治疗病种统筹基金支付药品及诊疗项目报销范围
                    门诊统筹手术治疗病种实行按病种管理使用药品及诊疗项目按?#20013;?#30340;辽宁省基本医疗保险工伤和生育保险药品目录2010年版辽宁省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录2006年版执行
                六其他注意事项
                    1.门诊统筹手术治疗病种不与普通门诊统筹门诊规定病种急诊抢?#21462;?#20303;院及家庭病床医疗保险待遇同时享受
                    2.门诊统筹手术治疗病种所发生的医疗费用与普通门诊统筹门诊规定病种等医疗费分别按相应政策规定结算
                    3.同时进行两种或两种以上门诊统筹手术病种治疗的按定额标准高的手术治疗病种结算
                    4.参保人员的医疗费进入大额医疗费用补助保险支付范围后门诊统筹手术病种医疗费用仍按关于沈阳市城镇职工基本医疗保险开展门诊统筹的通知规定的标准结算定点医疗机构定额由大额医疗费用补助保险基金列支
                    5.因特殊原因中断手术治疗的所发生的医疗费用由参保人?#26412;?#23454;结算统筹基金不予支付
                七沈阳市城镇职工基本医疗保险门诊统筹其他未尽事宜请登陆沈阳市医疗保障事务服务中心网站http//www.govr.tw如遇政策调整以新政策为准
                八联系方式
                咨询电话12333
                医疗保险卡挂失及查询电话96856  


                沈阳市医疗保障事务服务中心
                2018年8月


                日期[2018/8/17]

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